吻合器的前世今生
2020年08月11日 |
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吻合器的誕生
既然是從訂書機上獲得的靈感，想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理，回憶一下平時你裝訂紙張的過程，把紙替換成我們體內的組織，就能大概還原吻合器工作時的樣子了。
當然，如果和文具訂書機完全一樣，吻合器就稱不上是一件偉大的發明了。為了更好解決手術中的止血問題，吻合器的發明 哲Hültl醫生頗有一些很棒的想法：
他改造了釘砧，讓受到擠壓后的縫釘能呈B字型，這樣既能牢牢扎住主要 血管，又能保證釘合組織和切割邊緣的血供和營養；他設計的多排縫釘采用交錯排列法，縫釘的軌跡如兩條平行的虛線，彼此鎖住空隙，確保切割所經的所有血管都被結扎，以避免吻合處有滲出現象。
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現代吻合器
1921年直線型縫合器問世 (Aladar Von Petz, 匈牙利)，簡化了吻合器的設計，用鎳銀合金代替金屬絲，并且可以重復填裝縫釘，使得吻合器更加輕便。1934年德國的H. Friederich和Neuffer對縫合器作了改進，加裝了可更換釘倉；1951年前蘇聯的實驗外科器械研究所對縫合器進行了系統的研究，并在此領域處于領仙水平。
1958年，吻合器在美國獲得關鍵性改良
美國學者Ravitch在前蘇聯實驗外科器械研究所參觀后，將縫合器技術引進美國。
1967年，美國外科公司Auto Suture的創始人Locn Hirsch以及他的工程師們，從根本上解決了裝配縫釘費時的問題，生產出一種可以方便應用于臨床手術的吻合器。
1968年，切割縫合器問世
1978年，管型端端吻合器（EEA）問世
EEA具有雙排環形縫釘及刀片，刀片用于吻合時切斷縫釘內側的組織，使之形成端端吻合口，用于不同直徑腔道的環狀吻合）。
管型端端吻合器的出現
1979年，一次性吻合器問世
縫釘成型技術改良創新
1、近似方柱形釘腿：
橫截面近似矩形的方柱形縫釘與推釘板接觸的是一個平面，避免推釘板行進時，釘腿發生偏移或扭曲。
近似方柱形釘腿
2、水滴狀釘砧：
面積更大的釘砧凹槽可以更有效地引導釘腿萬美成形。
水滴狀釘砧
這兩點共同作用的結果，就是無論需要吻合的組織是厚是薄，都能穩定壓出一個處女座也挑不出錯的萬美B字縫釘。
2012年，Tristaple創世智能吻合技術問世
傳統吻合器工作時，會在切割路徑兩邊各擊發2至3排等高、等尺寸的縫釘。但實際應用時，由于組織厚度存在差異，等高的縫釘難免“顧此失彼”，釘得緊，可能會影響血供和愈合 ；釘得松，可能產生滲漏，真是左右為難。
“先縫后切”技術
總之，Tri-Staple技術通過三排不等高和漸進性夾閉的獨特設計，實現了吻合嚴密、適配組織厚度和預防損傷的效果，大大提升了患者的術中安全和術后愈合。
2015年，第壹臺電動智能切割吻合器誕生
電動智能切割吻合器
Covidie公司在2015年推出了iDrive?智動平臺，機械吻合需要醫生不斷操縱手柄分段擊發縫釘，如果擊發速度不當，或是操作時發生移位，都會對患者的組織造成傷害，安全性得不到保障。而iDrive智動平臺不僅能自動調節擊發速度，勻速擊發，還能在夾取組織厚度過厚時給予反饋，提醒醫生改變位置或更換另一種高度的釘腿，有效提高了吻合過程中組織的安全性。更不用提只需簡單操控手柄處的按鈕就能實現釘倉角度的無極旋轉，大大方便了醫生操作。
總結一下，經歷了一個多世紀的發展，目前吻合器主要可分為線性吻合器、環形吻合器、線性切割吻合器、荷包吻合器、皮膚筋膜吻合器和腹腔鏡專用吻合器，電動智能切割吻合器等。未來已經走進你我，讓我們以更加開放的姿態，去迎接新技術、新器械時代的早日來臨！
